生徒氏名　Student's Name*

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在籍クラス　Your class*—以下から選択してください—ML ベビー手話 Mommy Lingualプリスクール Preschoolプリスクールアドバンス PrAdキンダースクール Kinderアフタースクール Afterジュニア英会話 JuniorE大人英会話 AdultEその他 Other

連絡事項　Absence or Late Arrival*—以下から選択してください—欠席連絡 Absence振替連絡 make up request欠席+振替連絡 Absence+make up request遅刻連絡 Late Arrivalその他 Other

欠席日・遅刻日　Date of Absence or Late Arrival*

理由　Reason*—以下から選択してください—病気 Illness用事 Errandsその他:理由をお知らせください Other:please specify振替申請 make up lesson request

振替日の希望・備考　Make up lesson date・Inquiry